Le concours prend fin le 26 février 2010

Pour participer, il suffit de vous inscrire à notre infolettre. Une confirmation d'inscription est transmise par courriel (une chance de gagner par adresse électronique par personne).

Vous pouvez obtenir une chance additionnelle si vous inscrivez une ou vos dates de renouvellement.
* Termes et règlements du concours
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Madame/Mrs. Monsieur/Mr.   Français English
* Prénom / First name   * Nom / Family name
 
* Adresse / Address   * Ville / City
 
* Province / Province   * Code postal / Postal code
 
* Tél. résidence / Home phone   Tél. bureau / Business phone
 
Tél. cellulaire / Cellular phone   Télécopieur / Fax
 
* Courriel / E-Mail    
   
Pour une chance additionnelle / For an extra chance to win
Dates de renouvellement pour les produits non détenus chez nous. / Renewal dates of products that you haven't purchased from us yet.
     
Assurance habitation / Home Insurance   Assurance auto / Auto Insurance

(jj/mm/aaaa) / (dd/mm/yyyy)		    
(jj/mm/aaaa) / (dd/mm/yyyy)
     
Assurance de bureau / Office Insurance   Assurance de personnes / Life and Health Insurance

(jj/mm/aaaa) / (dd/mm/yyyy)		    
(jj/mm/aaaa) / (dd/mm/yyyy)
     
Assurance responsabilité professionnelle / Professional Liability Insurance  

(jj/mm/aaaa) / (dd/mm/yyyy)		  
     
Le meilleur moment pour vous rejoindre / Best time to reach you
Lundi/Monday Mardi/Tuesday Mercredi/Wednesday Jeudi/Thursday Vendredi/Friday    Heure/Time
     
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